DSM-5 : la folie bien ordonnée

Mangez de façon immodérée deux fois par semaine pendant trois mois, vous êtes dans un cas d’ « hyperphagie boulimique ». Vous êtes victimes de variations d’humeur avant votre cycle menstruel ? Vous risquez bien de souffrir de « trouble dysphorique prémenstruel ». Une déprime suite à la perte d’un proche pourrait bien être désormais qualifiée de « trouble dépressif majeur ».

Si le DSM est utilisé dans le monde entier comme un repère pour la plupart des psychanalystes, pour beaucoup il s’agit d’un ouvrage «dangereux ». Ainsi, le psychanalyste Patrick Landman, qui préside le collectif «Stop DSM-5» en France, dénonce une psychiatrisation abusive : «Tout nouveau diagnostic cible des gens, qui vont ensuite recevoir des psychotropes. C'est une machine infernale.» (Libération). Pour Roland Gori, psychanalyste, « Le DSM est le symptôme d'une maladie de société, d'une manière de gouverner qui ne repose plus sur l'autorité des grands récits religieux ou idéologiques mais sur la pression normative. Il s'agit de fabriquer les discours de légitimation d'un contrôle social, au nom de la raison technique et de l'objectivité scientifique. » (Le Monde)

Cette pression normative, Michel Foucault la dénonce. Il défend dans un livre qu’il désavouera par la suite, Maladie mentale et Personnalité (1954), que la pathologie est en quelque sorte normale, puisque l’organisme permet son apparition. Pour lui, la distinction entre normal et pathologique n’est pas pertinente en psychiatrie. Puis, dans sa thèse Folie et Déraison. Histoire de la folie à l’âge classique (1961), il explique que ce sont les décisions politiques et les discours médicaux qui classent les fous en dehors de la norme. Les déviances pathologiques doivent être surveillées de près, d’où la naissance de l’asile. Plus tard, dans Surveiller et Punir (1975), il dénonce d’un même geste toutes ces institutions de contrôle dont l’objectif est la normalisation des conduites. Hôpital ou prison, même combat : il faut distinguer ce qui est normal de ce qui ne l’est pas, l’objectiver, et le soigner.

En ceci, le DSM va au-delà d’une simple classification des troubles psychiatriques et de leurs potentiels traitements. Dès 1943, le philosophe Georges Canguilhem étudie les règles de la normalité dans sa thèse, reprise et publiée dans un livre intitulé Le Normal et le Pathologique, en 1966. Pour celui qui a inspiré les théories de Michel Foucault, ce qui est de l’ordre du pathologique ne peut pas être évoqué de manière objective, comme le fait le DSM: « Le malade n’est pas anormal par absence de norme mais par incapacité d’être normatif ». Et « L'état pathologique ne peut être dit anormal absolument, mais anormal dans la relation à une situation déterminée ». Une relation dont ce manuel de psychiatrie s'embarasse peu.